Sarcopenic obesity definitions and their associations with physical frailty in older Brazilian adults: data from the SARCOS study

ABSTRACT Objective: To identify the obesity diagnosis with the highest association with physical frailty associated with sarcopenia EWGSOP II (sarcopenic obesity). Subjects and methods: We performed a cross-sectional analysis of 371 community-dwelling older adults. Appendicular skeletal lean mass and total body fat (TBF) were assessed using dual-energy x-ray absorptiometry, and physical frailty was defined using Fried's criteria. The phenotypes were identified according to the presence of sarcopenia by EWGSOP II and obesity, which was diagnosed using two concepts: BMI obesity (BMI ≥ 30 kg/m2) and TBF obesity (percentage of TBF ≥ 35% for women and ≥ 25% for men). Finally, the association of each group with physical frailty was evaluated. Results: The mean age was 78.15 ± 7.22 years. Sarcopenia EWGSOP II was diagnosed in 19.8% (n = 73), body mass index obesity was identified in 21.8% (n = 81), TBF obesity was identified in 67.7% (n = 251), and physical frailty was identified in 38.5% (n = 142). In a regression analysis for frailty, sarcopenic TBF obesity presented an odds ratio of 6.88 (95% confidence interval 2.60-18.24; p < 0.001). Conclusion: In older Brazilian adults, sarcopenic obesity diagnosed by TBF obesity has a robust association with frailty and is independent of body mass index.

Sex effects on the association between sarcopenia EWGSOP and osteoporosis in outpatient older adults: data from the SARCOS study

ABSTRACT Objective: The objective was to evaluate the association between sarcopenia (EWGSOP) and osteoporosis in older adults. Subjects and methods: This is a cross sectional analysis of a baseline evaluation of the SARCopenia and OSteoporosis in Older Adults with Cardiovascular Diseases Study (SARCOS). Three hundred and thirty-two subjects over 65 years of age were evaluated. Sarcopenia was determined by EWGSOP flowchart and Osteoporosis was established by WHO's criteria. Physical function, comorbidities and medications were evaluated. Results: Women were older (79.8 ± 7.2 years) than men (78.21 ± 6.7 years) (p = 0.042). Osteoporosis occurred in 24.8% of men, and in 42.7% of women (p < 0.001); sarcopenia occurred in 25.5% of men and in 17.7%, of women (p = 0.103). Osteoporosis was diagnosed in 68% of sarcopenic women, however only 20.7% (p = 0.009) of women with osteoporosis had sarcopenia; in older men, 44.7% of individuals with sarcopenia presented osteoporosis and 42.9% (p = 0.013) of men with osteoporosis showed sarcopenia. In an adjusted logistic regression analyses for sarcopenia, osteoporosis presented a statistically significant association with sarcopenia in men [OR: 2.930 (95% CI: 1.044-8.237; p = 0.041)] but not in women [OR: 2.081 (0.787-5.5; p = 0.142)]; in the adjusted logistic regression analyses for osteoporosis, a statistically significant association occurred in men [OR: 2.984 (95% CI: 1.144-7.809; p = 0.025)], but not in women [OR: 2.093 (0.962-3.714; p = 0.137)]. Conclusion: According to sex, there are significant differences in the association between sarcopenia EWGSOP and osteoporosis in outpatient older adults. It is strong and significant in males; in females, despite showing a positive trend, it was not statistically significant.

Fragilidade é um preditor independente de morte precoce em idosos ambulatoriais com doenças cardiovasculares no Estudo SARCOS / Frailty is an independen t predictor of early death in elderly outpatients with cardiovascular disease in the SARCOS Study

Introdução: A fragilidade caracteriza-se pela perda da capacidade biológica e física de responder adequadamente ao estresse orgânico devido aos danos a diversos sistemas associados ao processo de envelhecimento. Entre os indivíduos com doenças cardiovasculares, a frequência da fragilidade é três vezes maior. Métodos: SARCOS é um estudo epidemiológico de coorte para avaliar a síndrome de vulnerabilidade com hospitalização e mortalidade em idosos ambulatoriais com doença cardiovascular (DCV). A fragilidade foi diagnosticada na presença de três ou mais dos seguintes critérios: perda de peso > 5%, velocidade de marcha reduzida, fraqueza muscular pela força de preensão, exaustão e perda de energia (levantar e sentar da cadeira cinco vezes). Resultados: Dos 169 pacientes avaliados, a fragilidade ocorreu em 19,5% (n=33). A média de idade foi de 78,3 ± 7,1 anos. A taxa mortalidade aos seis meses foi de 3% (n=5), sendo que 80% (n=4) eram frágeis e 20% (n=1) pré-frágeis (p=0,007). Na análise de regressão logística, a fragilidade mostrou ser um forte preditor de morte aos seis meses, com aumento de risco de 18 vezes quando comparado aos fortes (p=0,010), enquanto que entre as DCVs, a insuficiência cardíaca apresentou aumento de risco de quatro vezes (p=0,061). No modelo de interação entre a fragilidade e as DCVs, não houve diferença significativa da fragilidade em relação ao risco de morte. Conclusão: A fragilidade é um importante fator de risco de morte precoce em idosos ambulatoriais, independente e superior às doenças cardiovasculares crônicas mais frequentes que acometem essa população. A síndrome da fragilidade não apresenta sinergia com doenças cardiovasculares crônicas em relação ao risco de morte

Introduction: Frailty is characterized by the loss of the biological and physical capacity to respond adequately to organic stress as a result of damage to various systems associated with aging. The frequency of frailty is three times higher among individuals with cardiovascular disease. Methods: SARCOS is an epidemiological cohort study to evaluate vulnerability syndrome with hospitalization and mortality in elderly patients with cardiovascular disease (CVD). Frailty was diagnosed when three or more of the following criteria were present: Weight loss > 5%, slow walking speed, muscle weakness by the hand-grip test, exhaustion, and loss of energy (by the five times sit-to-stand test). Results: Of the 169 patients evaluated, frailty was present in 19.5%(n = 33). The mean age was 78.3 ± 7.1 years. The mortality rate at six months was 3% (n = 5), with 80% (n = 4) being frail and 20% (n = 1) pre-frail (p = 0.007). In the logistic regression analysis, frailty was shown to be a strong predictor of death at six months, with an 18-fold increase in risk when compared to strong individuals (p = 0.010), whereas among those with CVD, the heart failure presented a 4-fold increase in risk (p = 0.061). In the interaction model between frailty and CVD, there were no significant differences in frailty in relation to the risk of death. Conclusion: Frailty is an important risk factor for early death among outpatients, independent of, and higher than the most frequent chronic cardiovascular diseases that affect this population. Frailty syndrome was not correlated with chronic cardiovascular diseases, in relation to the risk of death

Profile of medical students in the first group of the Faculdade Israelita de Ciências da Saúde Albert Einstein / Perfil dos ingressantes na primeira turma de graduação em Medicina da Faculdade Israelita de Ciências da Saúde Albert Einstein

ABSTRACT Objective: To describe first medical students' profile of the Faculdade Israelita de Ciências da Saúde Albert Einstein. Methods: Data were collected using an electronic questionnaire during the Biostatistics course in August of 2016. The students were inquired about demographic characteristics, data on their secondary education and college entrance exams, practice of physical exercise, leisure activities done, to have a physician in the family, and specialty that they intended to pursue as a career. Results: Most of the students were women aged 18 to 21 years and who were originally from the state of São Paulo, had received secondary education in a private school, took a course to prepare for college entrance exam, and participated in more than 5 college entrance exams in the same year they entered in the School of Medicine. The majority of participants practiced physical exercise regularly and were engaged in common leisure activities. Most of students (58%) had a physician in the family and more than half (52%) did not know which specialty to pursue as career. There was no association between relationship with a physician and the student's choice of a specialty (p=0.390). Conclusion: Although it was the first group of student of School of Medicine at Faculdade Israelita de Ciências da Saúde Albert Einstein who took a different admission process, our data showed that students' profile is similar to students from other colleges.

RESUMO Objetivo: Descrever o perfil dos estudantes de Medicina ingressantes na primeira turma do curso de graduação em Medicina da Faculdade Israelita de Ciências da Saúde Albert Einstein. Métodos: Os dados foram coletados a partir de uma pesquisa realizada pela internet durante o curso de Bioestatística, em agosto de 2016. A pesquisa abordou características sociodemográficas, dados do ensino médio e dos vestibulares, prática de atividade física, lazer, parentesco médico e especialidade que pretendia seguir. Resultados: A maioria dos estudantes de Medicina era do sexo feminino, procedente do Estado de São Paulo, com idade entre 18 a 21 anos, estudou o Ensino Médio em escola particular, fez cursinho pré-vestibular e prestou mais de cinco vestibulares no ano de ingresso na faculdade. Em geral, realizavam atividade física regularmente e tinham atividades de lazer comuns à essa faixa etária. A maior parte (58%) tinha algum parentesco médico e mais da metade (52%) não sabia qual especialidade seguir. Não houve associação entre parentesco médico e escolha da especialidade (p = 0,390). Conclusão: Apesar de ser a primeira turma e de ter passado por um processo seletivo diferenciado, os dados mostraram que o perfil dos alunos era semelhante ao encontrado em outras faculdades.

Factors associated with the implementation of programs for drug abuse prevention in schools / Fatores associados à implantação de programas de prevenção ao uso de drogas nas escolas

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze if characteristics of managers, schools, and curriculum are associated with the implementation of programs for drug abuse prevention in elementary and high schools. METHODS Cross-sectional study, with random sample of 263 school managers. Data were collected between 2012 and 2013 by a program that sends forms via internet. A closed self-filling questionnaire was applied online. Statistical analysis included Chi-square tests and logistic regression models. The outcome variable was the presence of program for drug abuse prevention inserted in the daily life and educational program of the school. The explanatory variables were divided into: demographic data of the manager; characteristics of the school and of the curriculum; health education; and drug use in the school. RESULTS We found that 42.5% (95%CI 36.1-49.1) of the evaluated schools had programs for drug abuse prevention. With the multiple logistic regression model, we observed that the more time the manager has worked with education, the chance of the school having a program increased at about 4.0%. Experimenting with innovative teaching techniques also increased at about six times the chance of the school developing a program for drug abuse prevention. The difficulties in the implementation of the programs were more present in state and municipal schools, when compared with private schools, due to, for instance: lack of teaching materials, lack of money, and competing demands for teaching other subjects. CONCLUSIONS The implementation of programs for drug abuse prevention in the city of Sao Paulo is associated with the experience of the manager in education and with the teaching strategies of the school.

RESUMO OBJETIVO Analisar se características dos dirigentes, das escolas e do currículo escolar estão associadas à implantação de programas de prevenção ao uso de drogas nas escolas do ciclo fundamental II e médio. MÉTODOS Estudo transversal, com amostra aleatória sistemática de 263 dirigentes escolares. Os dados foram coletados nos anos de 2012 e 2013 por meio de um programa de envio de formulários pela internet. Aplicou-se questionário fechado, de autopreenchimento on-line. A análise estatística incluiu testes Qui-quadrado e modelos de regressão logística. A variável desfecho foi a presença de programa de prevenção ao uso de drogas inserido no cotidiano e no programa pedagógico da escola. As variáveis explicativas foram divididas em: dados demográficos do dirigente; características da escola e do currículo; educação em saúde; e consumo de drogas na escola. RESULTADOS Constatou-se que 42,5% (IC95% 36,1-49,1) das escolas avaliadas possuíam programa de prevenção ao uso de drogas. Com o modelo de regressão logística múltipla, observou-se que, a cada ano de atuação do dirigente na educação, a chance de a escola ter um programa aumentava em aproximadamente 4,0%. O fato de experimentar técnicas de ensino inovadoras também aumentou em cerca de seis vezes a chance de a escola desenvolver um programa de prevenção ao uso de drogas. As dificuldades na implantação dos programas foram mais presentes nas redes estadual e municipal, quando comparadas à rede privada, destacando-se: a falta de material didático, a falta de dinheiro e as demandas concorrentes para ensino de outras disciplinas. CONCLUSÕES A implantação de programas de prevenção ao uso de drogas no município de São Paulo está associada à experiência do dirigente escolar na educação e nas estratégias de ensino da escola.

The impact of tibial torsion measurements on gait analysis kinematics

Medir e comparar os valores de torção tibial avaliadospor goniometria e cinemática tridimensional. O impacto de cadamedida sobre os resultados cinemáticos e cinéticos para a marchanormal foi determinado. Métodos: Vinte e três pacientes saudáveise independentes para locomoção foram avaliados, 11 mulheres e12 homens, entre 20 a 40 anos de idade. Os dados foram coletadosno Laboratório de Análise do Movimento com 10 câmeras eduas plataformas de força. Medições da torção tibial foram obtidasutilizando a goniometria e a cinemática tridimensional oriunda domodelo de plug-in gait. Posteriormente, ambos os procedimentosforam comparados, e o impacto de cada resultado foi avaliado nacinemática e cinética do joelho e tornozelo. Resultados: o coeficientede correlação linear de Pearson (r = 0,504) mostrou umacorrelação moderada entre a cinemática tridimensional e goniometriae entre as mudanças nas medidas. Em relação aos resultadoscinemáticos e cinéticos processados para cada posiçãode torção, não foram observadas diferenças significativas entrenenhuma das variáveis estudadas (p ≥ 0,05). Conclusão: Apesarde correlação estatística entre os ângulos de torção da tíbia porgoniometria e cinemática tridimensional terem sido moderada, aanálise cinemática e cinética das articulações não revelou altera-ções significativas. Nível de Evidência I, Estudos Diagnósticos- Investigação de Um Exame Para Diagnóstico...

To measure and compare tibial torsion values as assessedby goniometry and three-dimensional kinematics. In addition,the impact of each one of these measurements on kinematic andkinetic results for normal gait was determined. Methods: Twenty--three healthy and fully ambulatory patients were assessed, 11women and 12 men, from 20 to 40 years old. Data were collectedat a laboratory for the three-dimensional analysis of movement with10 cameras and two force plates. Tibial torsion measurementswere obtained using goniometry and three-dimensional kinematicsbased on the Plug-in Gait model. Afterwards, both procedureswere compared, and the impact of each result was assessed onthe kinematic and kinetic modeling of the knee and ankle. Results:Pearson’s linear correlation coefficient (r=0,504) showed amoderate correlation between the three-dimensional kinematicsand goniometry, and between the changes in the measurements.Regarding the processed kinematic and kinetic results for everytorsion position, no significant differences were noticed amongany of the studied variables (p≥0.05). Conclusion: Although statisticalcorrelation among tibial torsion angles by goniometry andthree-dimensional kinematic were moderate, kinematic and kineticanalysis of the joints did not reveal any significant changes.Level of Evidence I, Diagnostic Studies - Investigating a Diagnostic Test...

Atitude dos médicos em relação ao tabagismo em um hospital particular da cidade de São Paulo / Physicians' attitude towards tobacco dependence in a private hospital in the city of São Paulo, Brazil

OBJECTIVE: To investigate how often physicians identify and treat tobacco dependence and whether characteristics as gender, age, marital status, medical specialty and smoking status can influence their attitude towards this question. METHODS: A cross-sectional study was performed on 515 physicians working in a private hospital in São Paulo, Brazil, using a confidential voluntary questionnaire sent and answered electronically. RESULTS: We found that 89% of physicians who answered the research questionnaire often or always asked their patients about smoking habits, but only 39% often or always treated patients' tobacco dependence. In our sample, 5.8% of individuals were current smokers. Tobacco dependent physicians provided less treatment for smoking dependence compared with those who had never smoked, or were former smokers. Being a clinician was associated with higher probability to treat tobacco dependence. CONCLUSION: Physicians should not only address patients' smoking habits but also provide treatment whenever tobacco dependence is diagnosed. To understand physicians' attitude towards smoking may help to develop strategies to stimulate patients' treatment. The development of smoking cessation programs meant specifically for physicians may also be a strategy to enhance patients' treatment.

OBJETIVO: Observar se os médicos identificam e se tratam o tabagismo de seus pacientes, bem como investigar possíveis associações entre essas práticas e os seguintes fatores: gênero, idade, estado civil, especialidade médica e tabagismo do médico. MÉTODOS: Estudo transversal realizado com 515 médicos atuantes em um hospital particular da cidade de São Paulo, por meio de um questionário confidencial enviado e respondido por e-mail. RESULTADOS: Dentre os médicos, 89% frequentemente ou sempre pergunta se seus pacientes fumam, enquanto apenas 39% respondeu que frequentemente ou sempre trata essa condição. A taxa observada de tabagismo entre os médicos foi de 5,8%. Entre os fatores estudados, observou-se que o tabagismo do médico está associado a menor frequência de tratamento do tabagismo dos pacientes e que ser de especialidade clínica é um fator associado a maior probabilidade de tratar o tabagismo dos pacientes. CONCLUSÃO: Além de identificar o tabagismo dos pacientes, é fundamental que os médicos ofereçam tratamento para essa condição. O conhecimento da atitude dos médicos a respeito da dependência de tabaco pode auxiliar no desenvolvimento de estratégias que resultem em aumento da oferta de tratamento aos pacientes. O desenvolvimento de programas de tratamento para médicos tabagistas também pode ser uma medida com impacto positivo na oferta de tratamento aos pacientes.

Liver transplant outcome: a comparison between high and low MELD score recipients / Comparação da evolução do transplante hepático em receptores com MELD alto e baixo

Objective: To compare low and high MELD scores and investigate whether existing renal dysfunction has an effect on transplant outcome. Methods: Data was prospectively collected among 237 liver transplants (216 patients) between March 2003 and March 2009. Patients with cirrhotic disease submitted to transplantation were divided into three groups: MELD greater than or equal to 30, MELD < 30, and hepatocellular carcinoma. Renal failure was defined as a ± 25% decline in estimated glomerular filtration rate as observed 1 week after the transplant. Median MELD scores were 35, 21, and 13 for groups MELD greater than or equal to 30, MELD < 30, and hepatocellular carcinoma, respectively. Results: Recipients with MELD greater than or equal to 30 had more days in Intensive Care Unit, longer hospital stay, and received more blood product transfusions. Moreover, their renal function improved after liver transplant. All other groups presented with impairment of renal function. Mortality was similar in all groups, but renal function was the most important variable associated with morbidity and length of hospital stay. Conclusion: High MELD score recipients had an improvement in the glomerular filtration rate after 1 week of liver transplantation.

Objetivo: Comparar MELDs altos e baixos, sua relação com a disfunção renal e o efeito no resultado do transplante. Métodos: Realizou-se coleta prospectiva de dados em 237 transplantes de fígado (216 pacientes) entre março de 2003 e março de 2009. Pacientes com cirrose submetidos a transplante foram divididos em três grupos: MELD maior ou igual a 30, MELD < 30, e carcinoma hepatocelular. Insuficiência renal foi definida como uma diminuição de ± 25% na taxa de filtração glomerular estimada, observada 1 semana após o transplante. As medianas do MELD foram 35, 21, e 13 para os grupos MELD maior ou igual a 30, MELD < 30, e de carcinoma hepatocelular, respectivamente. Resultados: Receptores com MELD maior ou igual a 30 tiveram mais dias na Unidade de Terapia Intensiva, maior período de internação, e receberam mais transfusões de sangue. Além disso, sua função renal melhorou após o transplante de fígado. Os demais grupos apresentaram diminuição da função renal. A mortalidade foi semelhante em todos os grupos, mas a função renal foi a variável mais importante associada com morbidade e tempo de internação hospitalar. Conclusão: Em receptores com escores MELD altos houve melhora da taxa de filtração glomerular 1 semana após o transplante de fígado.

Timing of initial surfactant treatment in very low birth weight newborns / Momento do tratamento com surfactante em recém-nascidos de muito baixo peso

Objective: To correlate the timing of treatment using exogenous surfactant with the main variables related to respiratory distress syndrome or prematurity. Methods: A historic cohort study between January 1, 2004 and June 30, 2007, including very low birth weight newborns (birth weight <1,500 g) admitted to the hospital and who required surfactant therapy. Newborns were divided into three study groups: early (treatment during the first two hours); intermediate (treatment between two and six hours) and late (treatment after six hours). Variables analyzed were: air leak syndrome, mortality, bronchopulmonary dysplasia, intracranial hemorrhage, patent ductus arteriosus, retinopathy of prematurity, duration of oxygen therapy, duration of mechanical ventilation, length of hospital stay and number of surfactant doses. Results: A total of 63 newborns were included (Early Group, n = 21; Intermediate Group, n = 26 and Late Group, n = 16), there was a statistical significance between birth weight and gestational age. Multivariate logistic regression analysis was used to compensate the effects of gestational age, birth weight and other possible interferences over the variables. This analysis revealed a greater incidence of air leak syndrome among newborns of the Early Group compared to the Intermediate Group (OR = 6.98; 95%CI = 1.24-39.37; p = 0.028), with no difference compared to the Late Group (OR = 3.72; 95% CI = 0.28-49.76; p = 0.321). There were no differences regarding the other variables analyzed. Conclusions: In this retrospective, non-randomized study, surfactant administration during the first two hours of life enhanced the risk of air leak syndrome, compared to the treatment between two and six hours after birth, with no reduction of early or late neonatal mortality or bronchopulmonary dysplasia, compared to later treatment after birth.

Objetivo: Relacionar o momento do tratamento com surfactante com as principais variáveis relacionadas à síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido ou à prematuridade. Métodos: Coorte histórica, sendo analisados os dados de recém-nascidos de muito baixo peso (peso de nascimento < 1.500 g) admitidos no período entre 1º de janeiro de 2004 e 30 de junho de 2007, que necessitaram de tratamento com surfactante. Os recém-nascidos foram divididos em três grupos: precoce (tratamento até a segunda hora); intermediário (tratamento entre duas e seis horas); e tardio (tratamento a partir da sexta hora). Foram analisadas: ocorrência de síndrome de escape de ar, mortalidade, displasia broncopulmonar, hemorragia intracraniana, persistência do canal arterial, retinopatia da prematuridade, tempo de oxigênio, de ventilação mecânica, tempo de internação e o número de doses de surfactante. Resultados: Foram analisados 63 recém-nascidos (Grupo Precoce, n = 21; Grupo Intermediário, n = 26 e Grupo Tardio, n = 16); os grupos diferiram em relação ao peso de nascimento e à idade gestacional. Na análise multivariada por regressão logística, realizada para compensar os efeitos da idade gestacional, do peso de nascimento e de outras possíveis interferências sobre as variáveis analisadas, foi observada uma maior incidência de síndrome de escape de ar entre os recém-nascidos do Grupo Precoce em relação aos do Grupo Intermediário (OR = 6,98; IC95% = 1,24-39,37; p 0,028), porém sem diferença em relação ao Grupo Tardio (OR = 3,72; IC95 = 0,28-49,76; p = 0,321). Não foram observadas diferenças em relação às outras variáveis analisadas. Conclusões: Neste estudo retrospectivo e não-randomizado, a administração de surfactante nas primeiras duas horas de vida aumentou o risco da ocorrência de síndrome de escape de ar em relação ao tratamento realizado entre duas e seis horas de vida, sem redução na mortalidade neonatal precoce ou tardia e sem modificação na evolução para displasia broncopulmonar, em comparação com o tratamento realizado em períodos mais tardios em relação ao nascimento.

A real-time quantitative assay for hepatitis B DNA virus (HBV) developed to detect all HBV genotypes / Ensaio quantitativo em tempo real para o DNA do vírus da hepatite B (HBV) desenvolvido para detectar todos os genótipos do HBV

Hepatitis B virus (HBV) is a major cause of chronic liver disease worldwide. Besides genotype, quantitative analysis of HBV infection is extensively used for monitoring disease progression and treatment. Affordable viral load monitoring is desirable in resource-limited settings and it has been already shown to be useful in developing countries for other viruses such as Hepatitis C virus (HCV) and HIV. In this paper, we describe the validation of a real-time PCR assay for HBV DNA quantification with TaqMan chemistry and MGB probes. Primers and probes were designed using an alignment of sequences from all HBV genotypes in order to equally amplify all of them. The assay is internally controlled and was standardized with an international HBV panel. Its efficacy was evaluated comparing the results with two other methods: Versant HBV DNA Assay 3.0 (bDNA, Siemens, NY, USA) and another real-time PCR from a reference laboratory. Intra-assay and inter-assay reproducibilities were determined and the mean of CV values obtained were 0.12 and 0.09, respectively. The assay was validated with a broad dynamic range and is efficient for amplifying all HBV genotypes, providing a good option to quantify HBV DNA as a routine procedure, with a cheap and reliable protocol.

O vírus da Hepatite B (HBV) é uma das principais causas de doença crônica do fígado no mundo. Além do genótipo, a análise quantitativa do HBV é amplamente utilizada para monitorar a progressão da doença e o tratamento. Em locais com recursos escassos, métodos baratos para o monitoramento da carga viral são desejáveis e, em países em desenvolvimento, sua utilidade já foi demonstrada para outros vírus, como o da Hepatite C e HIV. Neste trabalho, descrevemos a validação de um teste de PCR em Tempo Real para a quantificação do DNA do HBV utilizando sondas Taqman/MGB. Os oligos e sondas foram escolhidos usando um alinhamento contendo seqüências de todos os genótipos do HBV para garantir uma amplificação igual de todos eles. O teste possui um controle interno e foi padronizado com um painel internacional de HBV. Sua eficácia foi testada comparando-se os resultados com outros dois métodos: Versant HBV DNA Assay 3.0 (bDNA, Siemens, NY, USA) e outro PCR em tempo real realizado em um laboratório de referência. As reprodutibilidades intra e inter-ensaio foram determinadas e a média dos valores de CV obtidos foram de 0,12 e 0,09, respectivamente. O teste foi validado com uma ampla faixa dinâmica e amplificou com eficiência os diferentes genótipos de HBV, fornecendo uma boa opção para a quantificação de rotina do DNA do HBV, com um protocolo barato e confiável.

Absorção do ferro da fórmula para lactentes e do leite de vaca fortificado: modelo experimental em ratos recém-desmamados / Iron absorption from infant formula and iron-fortified cow's milk: experimental model in weanling rats

OBJETIVO: Comparar a absorção do ferro da fórmula de partida e do leite de vaca integral fortificado. MÉTODOS: Foram utilizados 24 ratos machos Wistar recém-desmamados, mantidos em gaiolas metabólicas durante todo o período do experimento (10 dias). No primeiro dia, os animais foram distribuídos em três grupos semelhantes quanto ao peso, comprimento, hematócrito e hemoglobina: 1) fórmula de partida para lactentes; 2) leite de vaca integral em pó fortificado com a mesma quantidade e tipo de sal de ferro da fórmula; e 3) controle - leite de vaca integral em pó não fortificado com ferro. Água e dieta foram oferecidas ad libitum com mensuração do volume consumido. Peso, hematócrito e hemoglobina foram mensurados no quinto e no 10º dia do experimento, quando foram analisados também comprimento, sangue oculto nas fezes e teor de ferro hepático. RESULTADOS: O grupo 1 ingeriu menor volume de dieta (450,5±26,50 mL) que os grupos 2 (658,8±53,73 mL) e controle (532,7±19,06 mL; p < 0,001). As concentrações de hemoglobina foram maiores (p < 0,001) no grupo 1 (12,1±1,13 g/dL) que nos grupos 2 (9,6±1,59 g/dL) e controle (6,2±0,97 g/dL). O teor de ferro hepático apresentou o mesmo comportamento da hemoglobina (p < 0,001). Não foi observada diferença de peso e comprimento nos três grupos (p = 0,342). Não foi detectado sangue oculto nas fezes de nenhum dos animais. CONCLUSÕES: Apesar do menor volume ingerido, o grupo que recebeu fórmula apresentou maior absorção de ferro e concentração de hemoglobina que o grupo que recebeu leite de vaca integral fortificado. O crescimento foi semelhante nos três grupos.

OBJECTIVE: To compare iron absorption from infant formula and iron-fortified cow's milk. METHODS: Twenty-four weanling Wistar rats were maintained in metabolic cages during the whole experiment (10 days). On the first day, the animals were divided into three similar groups according to their weight, length, hematocrit and hemoglobin levels: 1) infant formula; 2) powdered whole cow's milk fortified with iron in the same quantity and type as the formula; 3) control - powdered whole cow's milk not fortified with iron. Deionized water and diet were offered ad libitum, and the volume consumed was measured. Weight, hematocrit, and hemoglobin levels were measured on the fifth and 10th days when length, fecal occult blood, and hepatic iron levels were also analyzed. RESULTS: Group 1 consumed less diet (450.5±26.50 mL) than group 2 (658.8±53.73 mL) and control group (532.7±19.06 mL, p < 0.001). Hemoglobin levels were higher (p < 0.001) in group 1 (12.1±1.13 g/dL) than in group 2 (9.6±1.59 g/dL) and in control group (6.2±0.97 g/dL). Hepatic iron level showed the same pattern as hemoglobin (p < 0.001). There was no difference in weight and length between the three groups (p = 0.342). There was no fecal occult blood in the any of the animals. CONCLUSIONS: Despite the lower volume consumed, the group that received formula presented higher iron absorption and hemoglobin levels than the group fed with fortified whole cow's milk. Growth was similar in the three groups.

Valvotomia mitral percutânea: da primeira à terceira dilatação / Percutaneous mitral ballon valvotomy: from the first to third dilatation

Introdução: As causas de reestenose pós-valvotomia mitral percutânea dependem principalmente das características da população submetida à técnica. O objetivo deste tra balho foi comparar os resultados imediatos e tardios dos pacientes submetidos a dois ou mais procedimentos de valvotomia mitral percutânea (VMP) a um grupo de pacientes submetidos apenas a uma dilatação para o tratamento da estenose mitral grave. Método: Os pacientes foram divididos em dois grupos: o grupo A incluiu 90 pacientes submetidos a uma primeira VMP e que, em decorrência de reestenose ecocardiográfica e clínica, foram encaminhados a uma segunda intervenção, e 9 pacientes que, pelo mesmo motivo, foram submetidos a um terceiro procedimento; e grupo B, composto de 90 pacientes selecionados por amostra aleatória simples submetidos a apenas uma dilatação, todas com sucesso. As variáveis ecocardiográficas analisadas para comparação dos resultados dentro do mesmo grupo e entre os grupos A e B foram a área valvar mitral (AVM), os gradientes diastólicos máximo (GDM) e médio (GDm), o diâmetro do átrio esquerdo e a incidência de reestenose...

Background: The causes for restenosis following percutaneous balloon mitral valvotomy (PBMV) vary according to the population undergoing this technique. The aim of this study was to compare the immediate and long-term results of patients undergoing a second and third PBMV to patients submitted to a single dilatation of the mitral valve for the treatment of severe mitral stenosis. Methods: Patients were divided into two groups: group A with 90 patients who, due to clinical and echocardiographic restenosis, were submitted to more than one procedure, and group B with 90 patients, selected by a random sample who underwent a single successful procedure. The echocardiographic variables analyzed to compare the results in the same group and between groups A and B were mitral valve area (MVA), maximal and mean diastolic gradients, left atrial diameter and incidence and time to restenosis...

Significado do cuidar da criança e a percepção da família para a equipe de enfermagem / Meaning of childcare and the nursing staff perception of the family

Objetivo: O presente estudo de natureza quantitativa tem como objetivo descrever o significado do cuidar da criança e a percepção da família para a equipe de enfermagem. Métodos: Participaram da pesquisa 70 profissionais de enfermagem que atuam em unidades de pediatria de um hospital privado de grande porte. Além do levantamento sobre o perfil profissional, os entrevistados manifestaram sua concordância ou discordância em relação a 30 afirmações sobre o cuidar da criança e a percepção da família. Rresultados: Os resultados mostraram que os itens em que houve maior concordância foram os aspectos ao cuidar, a importância do conhecimento e a participação da família no processo de cuidar da criança hospitalizada. Os itens com maior discordância foram questões sobre a presença dos pais, influência das situações de estresse sobre a segurança do profissional e facilidade ao cuidar de crianças hospitalizadas por mais tempo. Observou-se ainda que os profissionais manifestaram dúvidas quanto a presença dos pais, seguimento de normas e rotinas e a tomada de decisão dos pais no tratamento do seu filho. Cconclusões: Pode-se concluir que a maioria das afirmativas abordadas demonstrou alto índice de concordância, evidenciando assim, seguimento de um modelo assistencial existente na instituição. No entanto, deve-se refletir sobre o nosso papel como membro facilitador do cuidado da criança e família, buscando estratégias que proporcionem uma atenção centrada na criança e família.

Diminuição da função do músculo levantador da pálpebra superior em pacientes submetidos à cirurgia de ptose palpebral involucional e dermatocálase / Decrease of upper eyelid levator muscle function after involutional ptosis and dermatochalasis surgery

OBJETIVO: Avaliar a diferença da função do músculo levantador da pálpebra superior (FMLPS), distância margem reflexo (DMR1) e altura do sulco palpebral (AS) antes e depois da cirurgia de blefaroplastia superior associada à correção de ptose palpebral. MÉTODOS: Quarenta e quatro pacientes com blefaroptose e dermatocálase foram incluídos. Intervenção: exploração do tendão do músculo levantador da pálpebra superior (MLPS) durante a blefaroplastia, em portadores de blefaroptose e dermatocálase. Nos casos de desinserção, o tendão foi refixado ao tarso. Desfechos analisados: foram analisados de forma bilateral a diferença entre FMLPS, DMR1 e AS antes e depois da intervenção. A dependência entre os olhos foi corrigida por meio de equações de estimativa generalizada. Foi utilizada a correlação de Pearson para quantificar a dependência entre os olhos para FMLPS, DMR1 e AS. RESULTADOS: Houve diferença significante entre as medidas de FMLPS antes e depois da cirurgia, havendo redução da excursão do MLPS após a cirurgia, diminuindo, em média, 1,1 mm (P<0,001). As medidas pré e pós-operatória de DMR1 e AS foram estatisticamente diferentes, sendo que a DMR1 aumentou, em média, 1,6 mm e a AS diminuiu, em média, 3,97 mm (P<0,001) após a cirurgia. Houve correlação significante entre os olhos para todas as variáveis propedêuticas antes e depois da cirurgia. As correlações pré-operatórias foram mais fortes no grupo sem cirurgia prévia. O mesmo foi encontrado para a correlação quanto ao grau de desinserção nos dois olhos (P>0,01). CONCLUSÃO: A função do músculo levantador da pálpebra superior diminui após a cirurgia para a correção da ptose.

PURPOSE: To evaluate the differences between upper eyelid levator muscle function (UELMF), margin reflex distance (MDR1), and eyelid crease height (ECH) before and after ptosis and dermatochalasis surgery. METHODS: Forty-four patients with blepharoptosis and dermatochalasis were enrolled. Intervention: An exploration of the levator tendon (LT) during a blepharoplasty procedure in patients with blepharoptosis and dermatochalasis and in case of its disinsertion, the tendon was reattached to the tarsus. Measured outcome: The differences between UELMF, MDR1, ECH before and after surgery were evaluated bilaterally. Dependency between both eyes was corrected by generalized estimating equations. Pearson correlation was used to evaluate the dependency of the two eyes regarding UELMF, MDR1 and ECH. RESULTS: There was a statistical significant difference between the measures of UELMF before and after surgery with excursion decreasing by a mean value of 1.1 mm after the procedure (P<0.001). Measures of MDR1 showed an increase by a mean of 1.6 mm and ECH decreased by a mean of 3.97 mm (P<0.001). We found a significant correlation between both eyes for all analyzed eyelid variables, both before and after surgery. Correlation before surgery was stronger for the group without previous surgery. The same results for correlation were found for the amount of disinsertion (P>0.001). CONCLUSIONS: Upper eyelid levator muscle function decreases after ptosis surgery.

Programa de Educação Médica Continuada: avaliação de um sistema de créditos / Continuing Medical Education Program: a credit system evaluation

Objetivos: Analisar o programa de Educação Médica Continuada(EMC) desenvolvido no Hospital Israelita Albert Einstein, iniciadoformalmente em 2002, através de seis ciclos sucessivos de 12 meses,com foco de atenção voltado para médicos participantes, quantoà adesão ao programa no decorrer do tempo e quanto à produçãoeducacional medida através de um sistema de créditos. Métodos:Estudo descritivo (populacional) que utilizou um modelo de pontuaçãoatravés de crédito medido por tempo (um crédito = uma hora-aula),baseado em ferramentas educacionais formais e informais, analisandosea adesão do corpo clínico ao programa e o perfil da distribuição decréditos em eventos promovidos pela instituição e fora desta para osparticipantes, para os que cumpriram a meta estabelecida e para umgrupo que participou dos seis ciclos com meta institucional atingida.Para as comparações entre os ciclos, foram utilizadas equações deestimação generalizadas com distribuição Normal (para as médiasde créditos) e Binomial (para as freqüências de médicos com metacumprida). Resultados: Comparando-se os seis ciclos, a adesão docorpo clínico cresceu gradativamente e houve aumento da pontuaçãode créditos no decorrer do tempo (média de créditos crescente). Adistribuição dos créditos segundo o tipo de atividade foi similar aoapresentado na literatura, com maior representação a participação emcongressos, cursos, reuniões científicas e publicações, entre outrasmodalidades educacionais. Conclusões: A análise desse sistema decréditos demonstrou consolidação do programa de EMC no decorrer dotempo com atitude madura e consistente dos participantes.

Cintilografia do miocárdio com tecnécio 99m-MIBI e administração de adenosina em portadores de doença arterial coronária: correlação dos resultados com a angiografia coronária e o ultra-som intracoronário / Adenosine myocardial perfusion SPECT with Tc-99m-MIBI in patients with obstructive coronary artery disease: correlation between quantitative coronary angiography and intravascular ultrasound measurements

OBJETIVO: Estabelecer a correlação da cintilografia de perfusão do miocárdio (CPM) com Tecnécio 99m-MIBI (MIBI) e injeção de adenosina, empregando a angiografia coronária quantitativa (ACQ) e o ultra-som intracoronário (UIC) como comparação. MÉTODOS: Estudo de 70 pacientes com doença arterial coronária (DAC), encaminhados à CPM com MIBI e adenosina. As manifestações clínicas, do eletrocardiograma (ECG) e os resultados das imagens foram correlacionadas às variáveis da análise visual e quantitativa da angiografia, bem como ao UIC. RESULTADOS: A média de idades foi de 60,6 anos, com 39 pacientes do sexo masculino. A angiografia coronária evidenciou estenose do diâmetro da luz (E por cento) de 49,94 por cento em 105 artérias, com reavaliação à ACQ em 83 artérias (79 por cento) e média de 44,20 por cento, p<0,05. Infradesnível de ST durante adenosina associou-se a maiores graus de E por cento (55,0 por cento vs 47,8 por cento), p<0,05). A isquemia cintilográfica correlacionou-se a maior área porcentual de obstrução da luz pelo UIC (AO por cento). Os achados clínicos, do ECG e das imagens foram considerados em conjunto e expressos como respostas globais isquêmicas versus não-isquêmicas . A isquemia associou-se a menores valores do diâmetro mínimo da luz (DML) e da área mínima da luz (AML), obtidos à ACQ e ao UIC. CONCLUSAO: A cintilografia do miocárdio com 99mTc-MIBI e adenosina correlaciona-se à AO por cento ao UIC, considerando-se as imagens de perfusão. Na avaliação dos resultados globais da prova observa-se associação com os diâmetros e as áreas da luz nos locais de obstrução, obtidos à ACQ e ao UIC.

Análise prospectiva de risco em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica / Prospective risk analysis in patients submitted to myocardial revascularization surgery

OBJETIVO: Análise estratificada de risco em Cirurgia de Revascularização Miocárdica (CRVM). MÉTODOS: Estudou-se, de forma prospectiva, 814 pacientes, aplicando-se dois índices prognósticos (IP): Parsonnet e Higgins Modificado. O IP Higgins foi Modificado por substituição da variável "valor do índice cardíaco" por "síndrome de baixo débito cardíaco", na admissão à Unidade de Terapia Intensiva (UTI). A capacidade discriminatória para morbimortalidade de ambos foi analisada através de curva ROC (receiver operating characteristic). Identificou-se, através de regressão logística, os fatores associados, de forma independente aos eventos. RESULTADOS: A taxa de mortalidade foi de 5,9 por cento e a de morbidade, 35,5 por cento. O IP Higgins Modificado, que analisa variáveis pré, intra-operatórias e variáveis fisiológicas na admissão à UTI, demonstrou áreas sob a curva ROC de 77 por cento para mortalidade e de 67 por cento, para morbidade. Por sua vez, o IP Parsonnet, que analisa somente variáveis pré-operatórias, demonstrou áreas de 62,2 por cento e 62,4 por cento, respectivamente. Doze variáveis caracterizaram-se como fatores prognósticos independentes: idade, diabete melito, baixa superfície corpórea, creatinina (>1,5 mg/dl), hipoalbuminemia, cirurgia não-eletiva, tempo prolongado de circulação extracorpórea (CEC), necessidade de balão intra-aórtico pós-CEC, síndrome de baixo débito cardíaco na admissão do paciente à UTI, freqüência cardíaca elevada, queda do bicarbonato sérico e alargamento do gradiente alvéolo-arterial de oxigênio nesse período. CONCLUSÃO: O IP Higgins Modificado mostrou-se superior ao IP Parsonnet na estratificação de risco cirúrgico, salientando a importância da análise de eventos intra-operatórios e variáveis fisiológicas na admissão do paciente à UTI, quando da definição prognóstica.

Resultados imediatos da cirurgia de revascularização miocárdica: comparação entre homens e mulheres / Immediate results of myocardial revascularization: comparison between men and women

OBJETIVO: Avaliar a morbimortalidade de homens e mulheres submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica isolada e os fatores relacionados às diferenças eventualmente encontradas. MÉTODOS: Análise comparativa de 2032 pacientes, 1402 (69 por cento) homens e 630 (31 por cento) mulheres submetidos consecutivamente à cirurgia, de janeiro 1999 a dezembro 2002. RESULTADOS: As mulheres apresentaram idade média mais elevada, maior número de fatores de risco e taxas de angina instável. Enxertos com artéria torácica interna foram mais freqüentemente usados nos homens, 85,6 por cento vs. 78,3 por cento, p<0,001. Não houve diferenças nas taxas de complicações pós operatórias, exceto as infecções, mais freqüentes nas mulheres. A mortalidade hospitalar foi de 4,1 por cento e 6,3 por cento, para homens e mulheres respectivamente, p=0,026. Na análise multivariada o sexo feminino não foi identificado como fator prognóstico independente para óbito, assim como o uso de enxertos com artéria torácica não foi também isoladamente identificado como fator protetor, porém a interação sexo-artéria torácica interna foi significativa; foram ainda selecionados, idade (OR 1,03; [IC] 95 por cento 1,01 a 1,06; p=0,004), insuficiência renal no pré-operatório (OR 1.82; [IC] 95 por cento 1,07 a 3,11; p=0,028) e cirurgia de urgência/emergência (OR 2,85; [IC] 95 por cento 1,32 a 6,14; p=0,008). CONCLUSÃO: O sexo feminino apresentou maior mortalidade operatória porém não se mostrou fator prognóstico independente para óbito; o uso de enxertos com artéria torácica mostrou-se protetor; pacientes mais idosos, com insuficiência renal e em situação emergencial apresentaram maiores índices de óbito hospitalar.

Sensibilidade e especificidade do hormônio natriurético do tipo B para identificar doentes com insuficiência mitral grave sintomáticos e assintomáticos / Sensitivity and specificity of B-type natriuretic peptide for identifying symptomatic and asymptomatic patients with severe mitral regurgitation

OBJETIVO: Verificar a sensibilidade e a especificidade do hormônio natriurético do tipo B (BNP) para identificar pacientes ambulatoriais, com insuficiência mitral crônica grave, sintomáticos e assintomáticos. MÉTODOS: Um grupo de pacientes com insuficiência mitral foi examinado e submetido à eletrocardiografia, telerradiografia de tórax, coletas de sangue venoso e ecocardiograma transtorácico. Por meio da análise de variáveis ecocardiográficas, 62 pacientes apresentavam refluxo mitral discreto e moderado (G I) e 34 refluxo mitral grave (G II). A capacidade discriminante do BNP em detectar pacientes com insuficiência mitral grave foi avaliada pela construção de curvas ROC. RESULTADOS: Entre os 96 doentes, 71 (73 por cento) eram mulheres e as idades variaram entre 15 e 63 (média de 31,7) anos. Os valores de BNP variaram de 0,00 pg/ml a 193 pg/ml. Os doentes do G I tiveram um valor médio de BNP de 18,10 ± 0,74 pg/ml e os do G II de 50,54 ± 1,46 pg/ml, (p=0,001). O valor de corte para identificar insuficiência mitral grave foi de 15,40 pg/ml, para o melhor balanço entre a sensibilidade e a especificidade, respectivamente de 0,73 e 0,74. O valor de corte para identificar pacientes sintomáticos e com insuficiência mitral grave foi de 28,40 pg/ml, para o melhor balanço entre a sensibilidade e a especificidade, respectivamente de 0,78 e 0,83. CONCLUSÃO: Os valores de BNP capazes de indentificar doentes com insuficiência mitral grave assintomáticos e sintomáticos são menores do que os 100 pg/ml considerados para o diagnóstico de insuficiência cardíaca.

Avaliação comparativa do valor prognóstico de quatro marcadores bioquímicos de lesão miocárdica pós intervenções percutâneas utilizando stents coronarianos / Comparative assessment of the prognostic value of four biochemical markers of myocardial damage after percutaneous coronary stenting

OBJETIVO: Verificar o efeito prognóstico das alterações de quatro marcadores de lesão miocárdica (CKMB atividade/massa e troponinas T e I) pós- stent em relação à ocorrência de morte, infarto e novos procedimentos de revascularização em um ano e determinar a incidência e as variáveis preditoras de suas elevações. MÉTODOS: Em 199 pacientes tratados por stents em artérias naturais foram mensurados os quatro marcadores em três períodos: pré-procedimento, 6-8h e 14-18h pós-stent. Curvas de sobrevivência e a regressão logística de Cox determinaram o impacto prognóstico das alterações na ocorrência de eventos cardíacos em um ano. RESULTADOS: A incidência das alterações dos 4 marcadores pós-stent é relativamente freqüente (6,1 por cento a 32,8 por cento), associa-se à maior complexidade das lesões tratadas (longas e angulações >45º) e ao desenvolvimento de intercorrências durante o procedimento (oclusão de ramos secundários, presença de angina e alterações eletrocardiográficas). A sobrevivência livre de infarto e nova revascularização foi significativamente menor somente nos pacientes com elevação da CKMB atividade pós-procedimento em comparação àqueles sem esta alteração (60 por cento x 85,08 por cento, p=0,025). Influenciaram a sobrevivência livre de eventos o diabetes mellitus (OR: 2,27, p=0,0256), pré-dilatação com balão (OR: 3,16, p=0,0082) e elevação da CKMB atividade pós-procedimento (OR: 3,64, p=0,0162). CONCLUSÃO: A recomendação da monitoração sistemática da CKMB atividade pós-stent coronário baseia-se na compreensão do seu comportamento clínico e laboratorial, nos resultados dos estudos que relacionam a elevação de seus níveis pós-procedimento à pior evolução tardia e ao baixo custo do exame.